kohsin0911

產前評估重點

主要考量胎兒、媽媽，以及子宮環境。

談到自然生產，很多媽媽都瞭解這對於母親本身或寶寶而言，是最天然的分娩方式。不過若想採取自然生產，有哪些評估重點？黃文郁醫師指出：「最主要考量胎兒、媽媽，以及子宮環境等狀況。」

For Baby

胎位

詹景全主任說明：正常的胎位是頭位，分娩時會由胎頭先娩出，可採取自然生產。若為臀位（胎兒的屁股朝下），則要視狀況而定，由於擔心寶寶的屁股娩出、身體卻卡住，因此，多會建議剖腹生產。如果胎位是橫位，則無法採取陰道生產。

體重

詹主任解釋：「寶寶太重，長太大會不好分娩。」一般而言，3800公克以上即是巨嬰症、體重小於2000公克的胎兒一般也不建議陰道生產。

For Mom

妊娠併發症

至於媽媽部分，必須考量母體本身是否有妊娠併發症，例如：妊娠毒血症（子癲前症）、妊娠糖尿病；或罹患內科疾病，像心臟病、氣喘、紅斑性狼瘡等；另外，如曾受過傷、或骨盆狹窄等不適合自然生產因素。

自然生產4優點

優點》1.寶寶的肺部換氣功能佳

自然生產時，由於寶寶經過產道的擠壓及摩擦，出生後他的肺部擴張會比剖腹生產的寶寶來得好，換氣功能也比較佳。黃文郁醫師分析：「若寶寶的肺部無法充分擴張，造成換氣功能不佳，血液中所含的氧氣會比較不足，也會讓小貝比容易喘。」

優點》2.傷口較小，恢復快

詹景全主任根據文獻報導解釋：「自然生產的會陰傷口大約3天即可癒合；剖腹生產的傷口癒合約需5～7天。」另外，相較於剖腹生產的傷口須縫3～5層，自然生產的會陰傷口只要縫1層，而且是使用可以快速吸收的線，通常在1個禮拜內即被人體吸收。

優點》3.利於哺乳

一般而言，剖腹生產的媽媽通常採取半身麻醉（脊椎麻醉），產後必須平躺8小時，也因此造成餵奶困難。

優點》4.進食

自然生產完後，即可逐步恢復飲食。

採取自然生產的媽媽一般在生完後，即可逐步恢復飲食。不過剖腹生產的媽媽，由於麻醉關係因而導致腸胃蠕動較差，再加上要平躺8小時，所以會建議剖腹生產的媽媽禁食8小時，待可以坐起來後再開始進食，以免被食物嗆到、造成吸入性肺炎。

自然生產4缺點

缺點》1.經歷產前陣痛

黃文郁醫師指出：「自然生產會經歷子宮頸擴張的產前陣痛，特別是初產婦會比較久，至於經產婦也許1、2個小時就生了。」

缺點》2.產後陰道鬆弛

由於產道經過擴張，黃醫師表示：「確實可能造成鬆弛現象。」產後除了陰道鬆弛，還可能造成骨盆鬆弛，更嚴重則為尿失禁或大便失禁。

缺點》3.會陰撕裂

如果出現寶寶太大等因素而必須使用真空吸引、產鉗等工具輔助，可能造成會陰裂傷，詹主任說明：「一旦發生會陰裂傷，傷口恢復得沒那麼快時，還可能導致尿失禁或大便失禁。」

缺點》4.生產過程可能有突發狀況

當產婦或寶寶出現緊急狀況時，例如：胎兒窘迫，黃文郁醫師表示：「需要趕緊以剖腹生產方式娩出寶寶。」黃醫師亦提醒：「原則上，自然生產的缺點是產程較久，寶寶發生的變化較多，引發難以預期的產科合併症，例如：胎兒窘迫、子宮破裂等。」

做好準備！預防自然生產副作用

在充分瞭解了自然生產的優、缺點，產前產後有什麼「撇步」能助於分娩及復原更順利？

1.控制體重

詹景全主任建議：「懷孕到生產前，體重應增加12公斤，最多不超過15公斤。」

2.適度運動

如果擔心待產過程太久，建議懷孕時期可從事適度運動，助於鍛鍊肌肉與骨盆力量，幫助順產、降低產痛。

3.使用減痛分娩

使用減痛分娩能降低待產時的陣痛指數。

使用減痛分娩能降低待產時的陣痛指數，避免產婦用錯力氣。不過，詹主任指出：「當進入第二產程時麻醉科醫師會停掉藥物，以免媽媽沒有使力推擠而無法將寶寶分娩出來。」

4.產後勤做凱格爾操

產後勤做凱格爾運動能預防產後子宮脫垂、尿失禁等，黃文郁醫師進一步解釋：「凱格爾運動是典型的骨盆運動，可以訓練骨盆力量，減少尿失禁、預防子宮脫垂等現象。」

不過，凱格爾操主要是鍛鍊會陰部肌肉，建議等傷口癒合再進行，以免因為抬臀或收縮陰道的動作而牽扯傷口、引發疼痛。而在執行時若傷口仍會疼痛，最好先休息。

PART 2》剖腹生產篇

所謂的剖腹生產，詹景全主任解釋：「以手術方式切開腹壁肌膜、腹膜和子宮壁，將胎兒娩出。」

剖腹生產3優點

優點》1.避免自然生產的突發狀況

剖腹生產可避免自然生產出現的突發狀況，例如：產程遲滯或胎兒窘迫。詹主任表示：「如果原來採自然生產的產婦遲遲無法將胎兒娩出，則可能會視情況改為以剖腹生產因應。」

優點》2.毋須經歷產程陣痛

若因為胎位不正或其它因素而提早選擇剖腹生產，通常毋須等待產兆、經歷產程的痛苦。不過，如果在待產過程因為產程遲滯等狀況而改變生產方式，詹景全主任表示：「則得經歷產程陣痛以及剖腹生產的傷口疼痛。」

優點》3.陰道較不易受到損傷

由於陰道沒有受到胎兒的擠壓，因此陰道不易受到損傷或導致鬆弛。

剖腹生產7缺點

缺點》1.出血量較多

剖腹生產的出血量比自然生產多，黃文郁醫師解釋：「採取自然生產時，如果出血量大於500C.C.即為生產大出血；而剖腹生產則是出血量超過1000C.C.才是生產大出血。」

缺點》2.傷口感染機會較高

剖腹生產由於在子宮及腹部劃了一刀，傷口較大、較深，詹景全主任表示：「發生傷口感染的機率較高。」

缺點》3.麻醉後遺症

剖腹生產多採脊椎麻醉，亦即半身麻醉進行，可能會造成一些後遺症，例如：藥物過敏、脊椎性頭痛、脊髓液滲漏等。

缺點》4.傷口疼痛

開完刀後，傷口會因為麻醉逐漸消退而變得疼痛，詹景全主任表示：「可使用術後止痛藥來降低痛感。」

缺點》5.傷口復原時間長

術後的表皮傷口約需7～10天癒合，而腹腔內的傷口則需要2～3個月，若加上縫線完全吸收，大概需要半年時間。

缺點》6.子宮易與膀胱沾黏

剖腹生產後，由於子宮就在膀胱壁下緣，可能增加與膀胱沾黏的機率，黃文郁醫師建議：「可於手術時使用防組織沾黏的凝膠或貼片，以減少沾黏情形。」

缺點》7.可能留下疤痕

剖腹生產後，因為縫合傷口，留下疤痕的機會比較高。若產婦有蟹足腫體質，持續不正常的增生疤痕組織，則更容易留下明顯疤痕。

剖腹生產常見適應症

剖腹生產的適應症可分為非緊急性與緊急性。

一般剖腹生產的適應症可分為非緊急性與緊急性。非緊急性剖腹產通常會安排在足月37週以後。至於緊急性剖腹產主要是牽涉生命安全，黃文郁醫師指出：「可能是媽媽或寶寶有突發狀況；或寶寶跟媽媽都健康，但產程遲滯。」至於常見適應症如下：

1.前次剖腹產

通常上一胎是剖腹生產，這一胎多半會選擇剖腹生產，因為擔心自然生產時發生子宮破裂的風險。然而，黃文郁醫師認為：「即使前一胎剖腹生產，若這一胎在妊娠期間一切正常，不一定要選擇剖腹生產，不過還是要視狀況而定。」

2.胎位不正

胎位不正亦為剖腹生產的常見原因。正常的胎位是胎頭朝下、臀部朝上；而胎位不正則包括臀位、斜位、橫位，或顏面位等。

不過即使胎位不正，仍可視孕婦與胎兒的狀況來決定剖腹生產或自然生產。黃文郁醫師曾遇過顏面位產婦嘗試自然生產，雖然待產時間較久，但寶寶最終健康、平安娩出；另也曾協助胎位為臀位的經產婦順利陰道生產。

膝胸臥式運動助轉胎位

膝胸臥式運動的轉胎成功率大約60％。

懷孕7、8個月時，若產檢發現胎兒的姿勢與位置不利於自然產，可做「膝胸臥式」的矯正運動。

詹景全主任指出：「正常而言，胎位會在33週之後比較固定，會建議媽媽在30週時開始做『膝胸臥式運動』來幫助胎位轉正，每次約10～15分鐘。通常轉胎的成功率大約60％。」如果孕期到了36週胎兒仍是沒有轉正，再轉正的機會亦較低，可能需要安排剖腹生產。

3.前置胎盤

前置胎盤可分為幾種類型：全部覆蓋、部分覆蓋，另一種是在子宮頸口的邊緣覆蓋，黃文郁醫師表示：「即使邊緣覆蓋，在生產過程亦可能壓擠胎盤，造成產前出血或生產中大出血。」

4.巨嬰

醫學上將4000公克或接近4000公克的寶寶定義為巨嬰，然而詹景全主任指出：「目前健保定義巨嬰為3800公克以上。」

當胎兒過大卻採取自然生產方式，恐會導致產程遲滯；甚至可能娩出胎頭，卻因為胎兒的身體過大而卡住，造成棘手的肩難產。

5.產婦有重大內科疾病或多胎胞妊娠

至於其它剖腹生產原因，詹景全主任表示：「例如媽媽本身患有心臟病、自體免疫疾病且合併有凝血功能異常，或脊椎損傷等，通常會建議選擇剖腹生產。」另外，若是雙胞胎以上的多胞胎妊娠，亦會建議採剖腹產。

6.胎頭、骨盆不相稱

一般而言，胎頭、骨盆不對稱有幾種可能性：（1）媽媽的骨盆較小。（2）胎頭明顯較大。通常會測量胎兒頭骨兩側的顳骨徑，超過10公分代表胎頭比較大。亦可測量胎兒的頭圍（HC），超過37公分也算大。不過，這得經過待產程序，若產程遲遲沒有進展，才會診斷為胎頭、骨盆不對稱而改為剖腹生產。

7.產程遲滯

在自然生產的過程發生急切症狀，無法在短時間內順利生產只好採取剖腹生產，詹景全主任表示：「其中最常見的是產程遲滯。」

不過有些產婦可能在某段時間停滯，重新調整催產素後又繼續有進展，因此，仍要視情形來決定是否採取剖腹生產。

8.待產時媽媽出現緊急狀況

待產時，媽媽臨時出現緊急狀況，例如：休克，或妊娠高血壓演變為妊娠毒血症，造成媽媽抽筋，此時會盡快施行剖腹產，以免造成寶寶缺氧。

9.胎兒窘迫

另外，當產程進展順利、媽媽狀況也都良好，卻發現寶寶的心跳明顯減速，出現胎兒窘迫情況，且寶寶的心跳持續下降，黃文郁醫師表示：「通常會以胎兒窘迫的條件來剖腹生產。」至於胎心音減速的原因，可能與臍帶問題、胎盤功能，或頭部遭到壓迫等有關。

原則上，發生胎兒窘迫時，如果還處在潛伏期，則會趕緊進行剖腹產。如果已經進行到第二、第三產程了，則會想方法盡快將寶寶娩出，會比麻醉、再準備剖腹生產來得及時。

做好準備！降低剖腹生產副作用

剖腹生產的媽咪通常需要住院5～6天，而現前的手術多以橫式的開剖為主。不過，剖腹生產的術後照護有哪些重點？跟著專家的建議身體力行、細心護理，相信很快就能恢復元氣。

1.使用防沾黏貼片

2.細心照護傷口

3.使用術後止痛

4.使用束腹帶

5.盡早哺餵母奶

6.身體允許，盡早活動

與醫師討論最適合的生產方式

就醫師的立場，詹景全主任表示：「建議媽媽盡量採取自然生產。」不過，他也提醒：「如同投資基金的『不保證本基金之最低投資收益』，自然生產不代表零風險、也不一定是最好的生產方式，最主要視每個孕婦、胎兒、以及生產狀況而定。」

無論自然生產或剖腹生產，在決定生產過程之前，孕媽咪應與產檢醫師進行溝通，評估適合自然生產或可能需要剖腹生產。不過由於剖腹生產必須承受麻醉及手術意外的風險、術後的恢復期長、術後不宜即刻進食、放置尿管、擔心傷口感染、沾黏等後遺症，因此，建議仍以自然生產為宜。